Schwerpunkte der Labormedizin

Die Klinische Chemie umfasst Untersuchungen labormedizinischer Parameter in Blut, Urin und in Punktaten zur Diagnostik von Entzündungen, systemischen Erkrankungen, Organ- und Stoffwechselerkrankungen. Die Untersuchungen werden automatisiert und innerhalb kürzester Zeit - bei akuten Ereignissen wie dem Herzinfarkt sogar innerhalb von weniger als 30 Minuten - durchgeführt. Dazu werden mechanisierte Analysesysteme genutzt.

Die Patientenversorgung mit Laboruntersuchungen erfolgt 24 Stunden täglich werktags und an den Wochenenden. Eine hochmoderne Analysestraße ist in der Lage, automatisiert mehr als 160 klinisch-chemische Messparameter zu analysieren. So können ca. 80 Prozent der Analysemethoden rund um die Uhr angeboten werden.

Funktionstests

Das Institut bietet ein breites Spektrum an Funktionsuntersuchungen zur Prüfung endokriner Organe, des Kohlenhydratstoffwechsels und zur Erkennung von Erkrankungen des Darms.

Proteindiagnostik

Der Nachweis von Proteinen des Blutplasmas durch selektive immunturbidimetrische Bestimmungen oder nach elektrophoretischer Auftrennung erfolgt zur Erkennung von Dysproteinämien. Diese können die Folge eines angeborenen Defekts, wie zum Beispiel ein Immunglobulinmangel, der eine Immunschwäche verursacht, eine neoplastische Neubildung, wie zum Beispiel Paraproteine beim multiplen Myelom oder eines entzündlichen Geschehens, wie zum Beispiel die Erhöhung des C-reaktiven Proteins bei Infektionserkrankungen, sein.

Erstellt wird das Blutbild zur Diagnostik der Anämie, Entzündungen, Leukämien und einer erhöhten Blutungsbereitschaft. Hämatologische Untersuchungen sind besonders wichtig zur Verlaufsbeurteilung bei Tumorpatienten unter Chemotherapie. Kleinste Mengen an Blutproben werden zur pränatalen Anämiediagnostik eingesetzt.

Besondere Expertise besitzt das Institut in der Diagnostik von Anämien und des funktionellen Eisenmangels, inkl. Therapieempfehlungen für Patienten mit chronischen Entzündungen und malignen Tumoren.

Der direkte Nachweis von Krankheitserregern aus menschlichem Probenmaterial von Patienten mit Verdacht auf Infektionen ist nach wie vor ein wichtiger Baustein in der Diagnostik und Therapie von Erkrankungen durch infektiöse Mikroorganismen. Kulturelle Verfahren werden dabei immer noch als ein Goldstandard in der Infektionsdiagnostik angesehen und umfassen die Erregeranzucht z.B. aus Wundabstrichen, Blut, Liquor, Atemwegsmaterialien, Stuhl und Urin. Erst nach dem Anwachsen der Erreger sind sie einer weitergehenden Differenzierung und Empfindlichkeitstestung gegen die zur Behandlung von Infektionen eingesetzten Antiinfektiva zugänglich.

Der Nachweis von Erregern aus dem Blut (Blutkultur) erfolgt teilautomatisiert, um die Detektionszeiten zu verkürzen. Auch die biochemischen Identifizierungen und die standardisierte Empfindlichkeitstestung von Mikroorganismen werden unter Zuhilfenahme von automatisierten Analysesystemen vorgenommen. Auf diese Weise ist es möglich, die behandelnden Ärzte in vielen Fällen bereits nach 12-24 Stunden mit therapierelevanten diagnostischen Ergebnissen zu versorgen.

Im Zeitalter multiresistenter Erreger hat die medizinische Mikrobiologie in den letzten Jahren eine kontinuierliche Renaissance erlebt. Ihr kommt deshalb - abgesehen von ihrer entscheidenden Bedeutung für die Diagnostik und Therapie von Infektionskrankheiten innerhalb und außerhalb des Krankenhauses - gerade auch für das Hygienemanagement in medizinischen Einrichtungen wachsende Bedeutung zu.

Neben dem diagnostischen Nachweis von Infektionserregern steht im medizinischen Alltag vor allem die Beratung der klinisch tätigen Kollegen in Fragen der individuellen Therapie von Infektionserkrankungen mit geeigneten Antiinfektiva und in angewandten Fragen der Diagnostik, der Hygiene und Infektionsprävention als wichtige ärztliche Aufgabe im Vordergrund. Neben telefonischen Diagnostik- und Therapieempfehlungen findet dabei auch eine direkte konsiliarische Betreuung vor Ort statt.

Das therapeutische Drug Monitoring (TDM) ermöglicht über die Bestimmung individueller Wirkspielekonzentrationen für die wichtigsten Antiinfektiva eine an den jeweiligen Infektionskrankheiten und den individuellen Patienteneigenschaften ausgerichtete Therapie bei schweren infektiologischen Erkrankungen. Auf diese Art und Weise führt TDM bei der antiinfektiven Therapie nicht nur zur verbesserten therapeutischen Erfolgen bei Patienten mit schweren Infektionen, sondern vermindert zugleich bei diesen zumeist kritisch kranken Patienten mit komplikativen Organinsuffizienzen zusätzliche schädliche Nebenwirkungen der eingesetzten Antiinfektiva auf Niere, Lunge und Zentralnervensystem.

TDM stellt darüber hinaus einen wichtigen Grundpfeiler des Antimicrobal-Steward-Ship (ABS) dar, weil es neben einer Therapieoptimierung bei schweren Infektionskrankheiten und Infektionen mit multi-resistenten Erregern auch die Entstehung von Resistenzen durch Optimierung der antiinfektiven Wirkspiegel minimieren kann.

Hier am Institut werden antiinfektive Wirkspiegelkonzentrationen für Vancomycin, Gentamicin, Ampicillin, Ceftazidim, Meropenem, Linezolid, Voriconazol und Posaconazol bestimmt. Die Bestimmung erfolgt dabei üblicherweise innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach Eingang der Proben im Labor. Sollten Sie an derartigen Wirkspiegelkonzentrationsbestimmung interessiert sein, so nehmen Sie gern zur Optimierung der Präanalytik (Probentransport, Probenmaterial, Entnahmebesteck) mit unserem Institut Kontakt auf (Sekretariat: 069/7601-3252). Für Rückfragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.

Der Direktnachweis von Erregern gilt zwar durch die Kultur als Goldstandard der mikrobiologischen Diagnostik. Bei einem Teil der bakteriellen Infektionskrankheiten (z. B. Borreliose) sind die Mikroorganismen allerdings nur begrenzt nachweisbar, oder der direkte Erregernachweis ist wegen der anspruchsvollen Kultureigenschaften nur schwer möglich.

Mikroorganismen regen allerdings das Immunsystem zur Bildung von Antikörpern an. Deren Aufgabe ist es, die Erregerelimination zu begünstigen. Der Nachweis von Antikörpern gegen Infektionserreger lässt sich in Abhängigkeit von Konzentration und Spezifität auch diagnostisch nutzen und gibt Hinweise, ob eine akute oder chronische Infektion vorliegt und welcher Erreger die Infektion verursacht hat. Wichtige Infektionen, die so nachgewiesen werden können, sind Virushepatitiden, Röteln-, Herpes- und Varizelleninfektionen sowie die HIV-Infektion. Auch der Nachweis von Autoantikörpern bei Autoimmunerkrankungen wie dem systemischen Lupus erythematodes erfolgt mit serologischen Spezialverfahren.

Weitere Indikationen für serologische Erregernachweise sind die Diagnostik von immunpathologischen Folgeerkrankungen nach einer Infektion, deren ätiologische Abklärung anderweitig nicht mehr möglich ist (z.B. reaktive Arthritis nach infektiöser Gastroenteritis) oder auch die Kontrolle des Impferfolges nach Schutzimpfungen.

Das Zentralinstitut für Labormedizin, Mikrobiologie und Krankenhaushygiene hält eine große Anzahl von serologischen Testverfahren für die Diagnostik von 50 verschiedenen Infektionserregern (Bakterien, Viren, Parasiten und Pilze) vor.

Es handelt sich um Untersuchungsverfahren, die die Gerinnbarkeit des Blutes erfassen. Dafür werden Globaltests eingesetzt, die Gruppen von Gerinnungsfaktoren untersuchen. Einzelfaktoren der Blutgerinnung werden mit mechanisierten Analysensystemen bestimmt.

Für Patienten mit gehäuften Thrombosen wird ein spezielles Thromboseprogramm vorgehalten. Ziel ist es, erbliche Faktoren zu diagnostizieren, die in ca. 30 Prozent der Fälle die Ursache einer Thrombose sein können. Mit speziellen Analysenverfahren, wie der Thrombozytenaggregometrie, wird die Einschränkung der Plättchenfunktion durch Medikamente wie Aspirin oder Clopidogrel kontrolliert.

In vielen Bereichen der medizinischen Mikrobiologie und Laboratoriumsmedizin haben schnelle molekularbiologische Nachweisverfahren bereits jetzt ihren festen Platz. Mit ihrer Hilfe ist es z.B. möglich, infektiöse Mikroorganismen durch erregerspezifische Nukleinsäurenachweise (z.B. PCR) schneller zu diagnostizieren und zu identifizieren als mit der klassischen Kultur. Dies gilt für langsam wachsende Organismen (z.B. M. tuberculosis) genauso wie für virale Erreger (z.B. HSV, Hepatitis- und Influenzaviren) und seltene oder schwer anzüchtbare Organismen wie z. B. Toxoplasma gondii oder B. burgdorferi. Mittels molekularer Untersuchungen können in bestimmten Fällen auch Informationen zur antibiotischen Resistenz bestimmter Krankheitserreger gewonnen werden.

Umfassendes diagnostisches Angebot

Das Institut für Laboratoriumsmedizin hält ein umfassendes diagnostisches Angebot an molekularen Nachweismethoden vor. Der molekularbiologische Erregernachweis ist z.B. dann besonders sinnvoll, wenn wegen einer bereits begonnenen antibiotischen Therapie ein konventioneller Erregernachweis nicht mehr aussichtsreich erscheint (z. B. bei scheinbar "steriler" Meningitis). In diesem Zusammenhang stellt der Nachweis langsam wachsender und schwer anzüchtbarer Mikroorganismen (z.B. Legionellen, Tuberkuloseerreger, virale Erreger) eine wichtige diagnostische Indikation dar. Aus primär sterilen Patientenmaterialien wie Gelenkpunktaten, Hirnabszessen, Blut und Biopsien aber auch aus der Kultur ist es zudem möglich, mittels einer so genannten "universellen" PCR für Bakterien und Pilze eine Vielzahl bakterieller und fungaler Erreger direkt nachzuweisen und durch nachfolgende molekulare Charakterisierung zu identifizieren. Schnelle Verfahren für den Erregernachweis bei Patienten mit Sepsis sowie für den Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) und bei Influenza (Grippe) sind gleichfalls verfügbar.

Im Liquor (Nervenwasser) werden Parameter wie Glucose, Lactat, Proteine, infektionsserologische Antikörper und oligoklonale Antikörper untersucht, um eigenständige Erkrankungen des Zentralnervensystems (ZNS) zu erkennen bzw. von Erkrankungen des Gesamtorganismus zu differenzieren, die auch das ZNS befallen haben. 

Darüber hinaus werden neben klinisch-chemischen und proteinanalytischen Untersuchungen auch erregerspezifische Liquor-Serum-Indizes (AI) berechnet. Alle Untersuchungen bedürfen der ausführlichen laborärztlichen Interpretation, im Kontext der bei den betroffenen Patienten bestehenden Symptome.

Das Zentralinstitut für Labormedizin, Mikrobiologie und Krankenhaushygiene versorgt die Kliniken transfusionsmedizinisch mit Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentraten und Plasmaprodukten und führt die erforderlichen vorbereitenden immunhämatologischen Untersuchungen durch. Ebenfalls zum Standardprogramm gehören molekularbiologische Analysen zur schnellen Erkennung der Thrombophilie und von Stoffwechselerkrankungen sowie zur HLA-Typisierung.

Immunhämatologie und Transfusionsmedizin

Dieser Teil der Laboratoriumsmedizin umfasst die Bestimmung der Blutgruppen und anderer Erythrozytenmerkmale, die Untersuchung auf reguläre und irreguläre Antikörper sowie die Kreuzprobe zur Prüfung der Verträglichkeit des Empfängerblutes mit dem des Spenders. Diese Untersuchungen sind die Basis für die Bereitstellung von Erythrozytenkonzentraten im Rahmen von Transfusionen für operative Patienten sowie Tumorpatienten mit niedrigem Hämoglobinwert unter Chemotherapie. Am Vortag des Operationstages sowie akut im Tagesverlauf werden für den Patienten vom immunhämatologischen Labor Blutkonserven bereitgestellt.

Alle wesentlichen Untersuchungen und deren Beurteilung werden zur Sicherheit der Patienten zweifach durchgeführt und werden von der medizinisch-technischen Assistentin und vom Arzt beurteilt. Bei der Behandlung der Patienen mit Blut und Blutprodukten werden dabei stets in enger Kooperation mit den Kliniken die Prinzipien des Patient-Blood-Managements (PBM) zur fremdblutsparenden Versorgung beachtet.

Das Institut stellt zudem den Transfusionsverantwortlichen Arzt und den Qualitätsbeauftragten für das Transfusionswesen für das Krankenhaus Nordwest.

Mittels enzymimmunologischer Verfahren wird im Institut ein breites Spektrum von Tumormarkern und Hormonen bestimmt. Tumormarker dienen prä- und post-operativ sowie unter Chemotherapie zur Beurteilung des therapeutischen Erfolges und der Remission einer Krebserkrankung. Einen hohen Stellenwert haben Tumormarker beim kolorektalen Karzinom, Bronchialkarzinom, Prostatakarzinom, Pankreaskarzinom, Ovarialkarzinom, Mammakarzinom und bei Tumorpatienten mit Knochenmetastasen. Der Konzentrationsabfall im Verlauf nach der Therapie ist ein gutes Signal.

Hormonbestimmungen werden bei Verdacht auf eine Störung der endokrinen Organe durchgeführt. Zahlenmäßig am Häufigsten ist die Funktionsdiagnostik der Schilddrüse. Daneben werden auch eine ganze Reihe von endokrinologischen Spezialuntersuchungen und Funktionstests im Rahmen der Fertilitätsdiagnostik angeboten und durchgeführt.